العناية بالقسطرة المركزية للغسيل الكلوي وتغيير الضمادات

معلومات مهمة:

• تعرَّف على المزيد حول الغسيل الكلوي أو القسطرة الوريدية المركزية النفقية، والتي تسمى أيضًا بالقسطرة المركزية.

• القسطرة المركزية: يمكن الإشارة إلى القسطرة المركزية نفسها باسم "الخط المركزي" أو أيضًا "القسطرة". ويشير هذا إلى الجهاز نفسه ويختلف عن الأنابيب التي قد تكون متصلة بالقسطرة المركزية لدى طفلك.

• الضمادة: تحتوي القسطرة المركزية لطفلك على ضمادة شفافة ومعقمة فوق المكان الذي تخرج منه القسطرة من الجلد (موضع الخروج). وسوف يقوم أحد أفراد طاقم التمريض بتغيير الضمادة مرة واحدة في الأسبوع. وأثناء تغيير الضمادة، يجب على الجميع ارتداء قناع.

• غطاء ClearGuard

  الغطاء: يوجد غطاء متصل بنهاية القسطرة. ويتم تغيير هذا الغطاء مع كل علاج. ويجب على الجميع، بما في ذلك فرد التمريض وطفلك وأنت، ارتداء قناع أثناء تغيير الغطاء.

• جهاز التثبيت: تحتوي بعض القسطرات المركزية على جهاز أسفل الضمادة يساعد على تثبيت القسطرة في مكانها، مثل Grip-lok® أو StatLock™ للغسيل الكلوي. وينبغي للضمادة دائمًا أن تغطي جهاز التثبيت بالكامل. وإذا لم يتم تغطية الجهاز بالكامل، فيجب تغييره بواسطة أحد أفراد طاقم التمريض. ويتم تغيير أجهزة التثبيت الموجودة أسفل الضمادة عند ارتخائها.

إن وجود قسطرة مركزية يزيد من خطر إصابة طفلك بالعدوى، واتباع تعليمات الرعاية عن كثب يمكن أن يقلل من هذا الخطر. وربما تسمع الفريق يُطلق على هذه الحالة اسم "CLABSI"، وهو اختصار لعبارة عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركزية.  اطلع على مزيد من المعلومات هنا.

اتصل بفريقك الطبي على الفور إذا ظهرت على طفلك إحدى علامات العدوى:

• موضع القسطرة المركزية مؤلم أو أحمر أو منتفخ أو به ارتشاح

• طفلك يعاني من حمّى أو ضعف الشهية أو ينام أكثر من المعتاد

• طفلك في مزاج سيئ، أو يبكي أكثر من المعتاد، أو أقل نشاطًا من المعتاد

معلومات مهمة عن الهيبارين للعلاج في غسيل الكلى:

• عندما لا يحصل طفلك على المضادات الحيوية أو السوائل الوريدية (IV) عبر القسطرة المركزية، يمكن أن يرتد الدم ويتسبب في تجلط القسطرة. ولمنع الانسداد بالدم المتجلط، يتم شطف القسطرة بالهيبارين.

• يمكن وضع الهيبارين في القناتين الحمراء والزرقاء للقسطرة في نهاية العلاج. وسيبقى الهيبارين في القناتين حتى جلسة العلاج التالية لغسيل الكلى.

• ويتم حساب جرعات الهيبارين بعناية من قِبل مقدم الرعاية الصحية الخاص بك. ويتلقى المرضى عادة جرعة أولية من الهيبارين في بداية العلاج. ويتم ضخ جرعة أصغر من الهيبارين وإيقافها قبل 30 دقيقة على الأقل من نهاية علاج غسيل الكلى للسماح لوقت تجلط الدم لطفلك بالعودة إلى طبيعته.

• ومن المهم إزالة الهيبارين من كل قناة للقسطرة قبل شطفها بمحلول ملحي. ففي حال عدم إزالة الهيبارين ومروره، قد ينزف طفلك. ومن أجل السلامة، نضع ملصقًا على القسطرة لإخطار طاقم العمل بوجود الهيبارين في كلا القناتين. وسيذكِّر هذه الملصق طاقم العمل بإزالة الهيبارين قبل شطف القسطرة.

تعليمات تنظيف اليدين:

قم دائمًا بتنظيف يديك بالماء والصابون قبل لمس القسطرة المركزية لطفلك أو أي مستلزمات. 

• افتح الماء ثم بلّل يديك ومعصميك.

• استخدم الصابون السائل من مضخة التوزيع لفرك يديك لمدة 15 ثانية على الأقل، مع التأكد من تغطية جميع الأسطح.

• اشطف يديك

• جفِّف يديك بمنشفة ورقية نظيفة. واستخدم هذه المنشفة الورقية لإغلاق الصنبور.

• بمجرد غسل يديك، لا تلمس إلا مستلزماتك. وإذا لمست أي شيء آخر، فقم بتنظيف يديك مرة أخرى.

يمكن استخدام معقم اليدين الذي يحتوي على الكحول للتنظيف بين خطوات العناية.

• استخدم كمية كافية من المطهر لتتمكن من فرك يديك معًا لمدة 15 ثانية على الأقل، مع تغطية جميع الأسطح.

• اترك معقم اليدين حتى يجف تمامًا.

قد يستخدم فريق الرعاية القفازات، ولكن في المنزل، من الأفضل استخدام الأيدي النظيفة. ويرُجى العلم أن طلاء الأظافر المتقشر والأظافر الطويلة وأظافر الجل تحمل المزيد من الجراثيم وتجعل من الصعب الحفاظ على نظافة اليدين.

تعليمات العناية الروتينية:

الحفاظ على القسطرة آمنة ومثبّتة

• لا تستخدم أبدًا مقصًا أو أي شيء حاد بالقرب من القسطرة أو الأنبوب.

• يجب ألا تتدلى القسطرة المركزية والأنابيب أو تسقط بالقرب من منطقة الحفاضات.

• قم بإلباس طفلك ملابس ملائمة ومحكمة لمنع سحب القسطرة والأنابيب.

• ثبّت الأنابيب بملابس طفلك لتجنب شدها. واستخدم جهازًا مثل Velcro® Hugs.

• يمكن وضع أجهزة التثبيت، مثل Grip-lok، مباشرة على جلد طفلك أسفل الضمادة للحفاظ على القسطرة في مكانها. وتأكد من أنها تلتصق بالجلد بقوة وأن القسطرة لا تتحرك أو تنزلق. ويمكنك استبدال جهاز التثبيت هذا إذا لزم الأمر.

• تحدث إلى فريق الرعاية الخاص بك للحصول على المزيد من الطرق لتثبيت القسطرة في مكانها.

النظافة المنزلية 

إن الحفاظ على نظافة طفلك من خلال العناية اليومية بالفم، والنظافة المنتظمة، والمفروشات النظيفة أمر مهم للمساعدة في الوقاية من عدوى القسطرة المركزية. وللحصول على نصائح حول الاغتسال والنظافة في المنزل، راجع

Home Hygiene for Your Child with a Central Line (النظافة المنزلية لطفلك الذي لديه قسطرة مركزية(.

الوقاية من التلوث

• يمكن أن يؤدي القيء أو البراز أو اللعاب أو سوائل الجسم الأخرى، وحتى مياه الاغتسال، إلى حدوث عدوى إذا وصل أي منها إلى الضمادة أو القسطرة أو الغطاء أو الأنبوب.

• هناك منتجات تساعد على إبقاء القسطرة نظيفة وجافة. اسأل الفريق الذي تتعامل معه عن:

  • AquaGuard® لحماية الضمادة أثناء الاغتسال

  • VALguard® أو AquaGuard لحماية وصلات الأنابيب

  • AquaGuard لحماية الضمادة أو الأنابيب على المدى الطويل [الرابط]

فحص القسطرة

قم بفحص القسطرة المركزية 4 مرات على الأقل يوميًّا، بما في ذلك:

• عندما يستيقظ طفلك وقبل الذهاب إلى السرير

• قبل القيام بأي رعاية للقسطرة المركزية

• بعد تغيير الملابس

• قبل الخروج من المنزل وبعد العودة

• قبل الاغتسال وبعده

• قبل ممارسة التمارين الرياضية أو أي نشاط شاق وبعد ذلك

• بعد التلوث المحتمل، مثل القيء، أو تسرب أنابيب فغر المعدة، أو حالات تسرب من الحفاضات

لفحص القسطرة المركزية، انظر إلى الضمادة وتحسسها برفق للتأكد من أن:

• الضمادة نظيفة وجافة وملتصقة جيدًا.

• موضع خروج القسطرة المركزية وطول القسطرة يبدو دون تغيير.

• الغطاء الموجود في نهاية القسطرة نظيف.

• جميع الوصلات محكمة.

• جميع المنتجات التي تحمي القسطرة موجودة في مكانها.

• القسطرة موضوعة بعيدًا عن المناطق المتسخة مثل الحفاضات وأنابيب التغذية.

اتصل بالفريق الذي يقوم برعاية قسطرتك المركزية لمناقشة أي مخاوف بشأن فحص القسطرة لديك.

الأشياء التي يتعين عليك إحضارها معك عند مغادرة المنزل

في كل مرة يغادر فيها طفلك المنزل، أحضر معك مجموعة من المستلزمات الاحتياطية تحسّبًا لوجود مشكلة في القسطرة المركزية، بما في ذلك أرقام الاتصال والمستلزمات للتعامل مع المشكلات الطارئة التي تتعلق بالضمادات والقسطرة. ويُرجى إحضار "حقيبة المستلزمات (go-bag)" الخاصة بك معك في كل مرة تغادر فيها المنزل.

الأوقات التي يتعين عليك فيها تغيير الضمادة

قد يحتاج طفلك إلى تغيير الضمادة مبكرًا بواسطة أحد أفراد طاقم التمريض المدربين أو مقدم رعاية مدرب في المواقف المذكورة أدناه. وقد تحتاج إلى تعزيز الضمادة أثناء جمع المستلزمات. وإذا لم تكن مرتاحًا عند تغيير الضمادة، فاتصل بفريق غسيل الكلى الخاص بك على الفور.

• إصابة الضمادة بالبلل. وحتى قطرات الماء الصغيرة تعني أنه يجب تغييرها.

• بدء انفصال الضمادة، وتلتصق بدرجة أقل من 1 إلى 1.5 بوصة بالجلد حول مكان دخول القسطرة.

• عدم تغطية جهاز التثبيت الموجود أسفل الضمادة بالكامل بالضمادة.

• الضمادة متسخة أو ملطخة بالدماء. وفي حالة النزيف النشط، قم بالضغط على مكان النزيف.

• رؤية رطوبة تتجمع تحت الضمادة.

• بالنسبة لضمادة CHG: تكون الوسادة الصفراء منتفخة أو طرية، مثل الإسفنج، عند الضغط عليها.

• تم تعزيز جميع الجوانب الأربعة للضمادة.

• الضمادة بأكملها تالفة أو تم انفصالها تمامًا. قم بتغطية الموضع بالكامل أثناء استعدادك لتغيير الضمادة.

إذا كانت إحدى حواف الضمادة مرتخية أو بدأت تنفكّ أو تلتفّ، دون وجود أي من المشكلات المذكورة أعلاه، فيمكنك تعزيز الضمادة.

تعليمات لتعزيز الضمادة:

1. نظف يديك بالماء والصابون أو معقم اليدين.

2. امسح المقص بمسحة كحولية. وافتح عبوة الضمادة (لا تقطع العبوة). ثم قم بقص الضمادة بحيث تكون كبيرة بما يكفي لتغطية حافة الضمادة بالكامل التي تحتاج إلى تعزيز. ولا تغطي الضمادة بأكملها.

3. استخدم الضمادة المقصوصة لإلصاق أي حواف مرتخية أو منفصلة أو ملتفّة.

تعليمات تغيير ضمادة القسطرة المركزية:

الاستعداد لتغيير الضمادة

1. أحضر جميع المستلزمات:

   1. طقم تغيير الضمادة (والذي قد يشمل):

      1. قفازات معقمة

      2. أداة دهان Chloraprep™ بإسفنج. إذا لم يتمكن طفلك من استخدام المنتجات التي تحتوي على جلوكونات الكلورهيكسيدين (chlorhexidine gluconate, CHG)، فتحدّث إلى فريقك حول عامل التنظيف الذي يجب استخدامه.

      3. مناديل مبللة كحولية

      4. 4 ضمادات شاش معقمة

      5. حائل عازل مانع للتهيج

      6. قطعة قماش/منشفة معقمة

      7. قناع (لمقدم الرعاية الذي يقوم بتغيير الضمادة)

   2. قفازات طبية (القفازات "العادية")

   3. ضمادة شفافة معقمة

   4. أقنعة إضافية

   5. كيس أو علبة للمهملات

   6. أقنعة إضافية للآخرين

   7. مثبّت Grip-lok

   8. مؤقت

2. اختر سطحًا نظيفًا للعمل عليه. ونظّف سطح العمل بمحلول تنظيف مضاد للبكتيريا في كل مرة. وتجنب الحمام والمطبخ لأن هذه المناطق قد تحتوي على جراثيم أكثر. وإذا اقتضت الضرورة العمل في المطبخ، فتجنب مناطق إعداد الطعام.

3. اجمع الأشياء التي تحتاجها لتغيير الضمادة وضعها على منشفة ورقية نظيفة. ولا تستخدم أي أدوات حادة بالقرب من القسطرة. وإياك والمقصات!

4. نظّف يديك بالماء والصابون لمدة 15 ثانية. وأغلق الصنبور بمنشفة ورقية.

5. افحص القسطرة قبل البدء في تغيير الضمادة. ولا تكمل تغيير الضمادة إذا كان هناك نزيف مفرط، وتبدو القسطرة أطول مما هو ملاحظ سابقًا. واتصل بفريق غسيل الكلى الخاص بك لإجراء خطوات إضافية.

إزالة الضمادة القديمة

1. قم بإزالة الغطاء البلاستيكي من طقم تغيير الضمادة والقناع.

2. قم بارتداء القناع. ويجب ارتداء الأقنعة من قِبل جميع الأشخاص الذين يكملون أو يراقبون تغيير الضمادة. ويجب أن يرتدي طفلك قناعًا أو يدير رأسه بعيدًا عن موضع الإدخال أثناء تغيير الضمادة.

3. نظّف اليدين بمعقم اليدين لمدة 15 ثانية.

4. افتح طقم الضمادة، ولا تلمس إلا الجزء الخارجي من الغلاف أو حوافه.

5. إذا لم يكن لديك شخص لمساعدتك، فافتح الضمادة ثم مثبّت Grip-Lok وقم بإسقاط كل عنصر بعناية في الطقم المفتوح.

6. نظّف اليدين بمعقم اليدين لمدة 15 ثانية. واترك يديك لتجف في الهواء.

7. ارتدِ قفازات طبية (غير مغلفة) نظيفة.

8. قم بإزالة ضمادة طفلك ومثبّت Grip-Lok بعناية. وثبّت الجلد والقسطرة بأصابعك أثناء إزالة الضمادة. ولا تضع يديك بالقرب من موضع الخروج.

إرشادات مفيدة:

1. أمسك إحدى حواف الضمادة واسحبها برفق إلى الخارج لإرخاء الضمادة وفكها. وكرّر ذلك في جميع الزوايا حتى يتم إزالة الضمادة بالكامل من الجلد.

2. عند إزالة الضمادة، انظر إلى الجلد بحثًا عن علامات العدوى، مثل الاحمرار أو الارتشاح أو التورم. وإذا لاحظت أي شيء من هذا القبيل، فاستمر في تغيير الضمادة، ولكن أخطر فريق غسيل الكلى الخاص بك عند اكتمال تغيير الضمادة.

3. انزع قفازاتك وتخلص منها مع الضمادة القديمة. وتخلص منها في منطقة متسخة مخصصة، بعيدًا عن المستلزمات النظيفة.

وضْع الضمادة الجديدة

1. نظّف اليدين بمعقم اليدين لمدة 15 ثانية.

2. افتح عبوة القفازات المعقمة وقم بارتداء القفازات المعقمة بعناية كما تم تعليمك. وبعد ارتداء القفازات المعقمة، لا تلمس أي شيء سوى المستلزمات الموجودة في الطقم.

3. الآن بعد أن ترتدي قفازات معقمة، أخرج العناصر من الطقم وضعها على الجزء الداخلي من الغلاف المعقم أو الغطاء المعقم المجهّز. ويمكنك استخدام الصينيّة الفارغة لوضع المهملات. وتأكد من لمس الجزء الداخلي فقط من الطقم.

4. التقط أداة دهان Chloraprep. وأمسك أداة الدهان مع توجيه الإسفنجة لأسفل واضغط على الأجنحة برفق لإخراج المحلول.

5. اضغط بالإسفنجة على موضع الخروج وفوق القسطرة وافرك بالإسفنجة ذهابًا وإيابًا لمدة 30 ثانية. ويجب فرك مساحة حوالي 2 بوصة حول موضع الخروج. استخدم ضمادات الشاش المعقمة للإمساك بالقسطرة أثناء التنظيف. من المهم أن يتم توقيت ذلك بشكل صحيح باستخدام الساعة أو المؤقت.
   
   

6. اترك محلول Chloraprep حتى يجف تمامًا في الهواء. ولا تقم بالنفخ، أو استخدام المروحة، أو مسح الجلد.

7. افتح الحائل العازل المانع للتهيج ثم ضعْه على الجلد في الموضع الذي ستستقر عليه أطراف الضمادة.

8. افتح مثبّت Grip-Lok ثم ضعه على الجزء السفلي من القسطرة قبل القناتين وأسفل الغرز إذا كانت لا تزال سليمة. راجع الصورة أدناه.

9. ضع وسادة جل جلوكونات الكلورهيكسيدين (Chlorhexidine Gluconate, CHG) في المنتصف فوق المكان الذي تدخل فيه القسطرة الجلد. ويُرجى التأكد من تغطية مثبّت grip lock أو stat lock بالكامل بالضمادة. ثم قم بتثبيت الضمادة برفق فوق المكان وإزالة الإطار الورقي ببطء مع الاستمرار في تثبيت الحواف الخارجية للضمادة.
   
   

10. انزع شريط الملصق المشقوق من الإطار الورقي. وضعه بحيث يكون الشق مواجهًا للضمادة. ويجب أن يكون شريط الملصق أسفل أنبوب التمديد وفوق حافة الضمادة. وقم بإزالة الدعامات الخالية من المواد اللاصقة.
    
    

11. اكتب التاريخ على شريط الملصق التعريفي. وضع شريط الملصق التعريفي فوق الضمادة، فوق قناتي القسطرة. وقم بإزالة الدعامات الخالية من المواد اللاصقة.
    
    

12. انزع القفازات. واغسل يديك بالماء والصابون أو معقم اليدين لمدة 15 ثانية.

إرشادات التعامل مع المشكلات:

لا يعاني معظم الأطفال من مشكلات في قسطرتهم المركزية. ولكن إذا حدث شيء ما، فمن المهم معرفة ما يجب فعله. 

اتصل بالرقم 911 على الفور إذا:

• بدا جلد طفلك شاحبًا أو رماديًًّا أو أزرق اللون

• عانى طفلك من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو السعال أو فقدان الوعي

اتصل بفريقك الطبي أو برقم 911 على الفور إذا كان طفلك يعاني من تورم في الرقبة أو الصدر أو اليد أو الذراع.

مخاوف بشأن القسطرة 

إذا كانت القسطرة خارجة جزئيًّا أو كليًّا، أو تبدو أطول من ذي قبل، أو إذا كان من الممكن رؤية السوار، فاتبع الخطوات التالية.

• إذا كانت خارجة جزئيًّا:

  • لا تستخدم القسطرة.

  • ضع شاشًا معقمًا و Tegaderm أو شريطًا لاصقًا على الموضع.

  • أضف مثبتًا إضافيًا، مثل Grip-lok، لمنع سحبه أكثر.

  • اتصل بفريقك الطبي على الفور.

• إذا كانت خارجة تمامًا:

  • ضع شاشاً معقماً مع الضغط على مواضع دخول وخروج القسطرة.

  • اتصل بفريقك الطبي على الفور.

التسرب أو الكسر

إذا كان هناك كسر أو تسرب من القسطرة أو وجود انتفاخ، فقم بإغلاق المشبك فوق المنطقة التي تثير القلق وقم بتغطيتها بشاش معقم وضمادة. اتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور.

اتصل بفريق غسيل الكلى في CHOP إذا كانت لديك أسئلة أو استفسارات. 

• يُرجى الاتصال على 4600-590-215، من الاثنين إلى الجمعة من الساعة 6:30 صباحًا حتى 6 مساءً

• خارج تلك الساعات، وفي أيام العطلات، اتصل على الرقم ‎215-590-1000، واطلب من موظف خدمة الهاتف في المستشفى تحويلك إلى زميل طب الكلى.

 

تمت المراجعة في يناير 2025 على يد Marissa Ramos, BSN, RN