Síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos (FPIES)
Información importante:
El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos (FPIES, por sus siglas en inglés) es un tipo de alergia alimentaria que afecta el tracto gastrointestinal y no está mediada por IgE. A diferencia de las alergias alimentarias comunes, los síntomas del FPIES no son inmediatos y no incluyen reacciones como urticaria, hinchazón o sibilancias. Cualquier alimento puede desencadenar FPIES, aunque los más frecuentes son la leche, la soya, el arroz y la avena. Los síntomas típicos del FPIES incluyen vómitos tardíos, diarrea y letargo (somnolencia), que suelen aparecer entre 2 y 3 horas después de haber consumido el alimento. El síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos generalmente se manifiesta durante el primer año de vida.
El tipo de FPIES se determina según el momento en que aparecen los síntomas y la duración de los mismos.
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AGUDO
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CRÓNICO
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Exposición al alimento
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No ocurre todos los días
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Ocurre todos los días
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Vómitos
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A las 2 o 4 horas
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De vez en cuando (intermitentemente)
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Otros síntomas
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Letargo (somnolencia), palidez, posible diarrea y, en casos poco frecuentes, tensión arterial peligrosamente baja (similar a un estado de shock). |
Aumento de peso insuficiente, diarrea
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Estado del crecimiento
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Crecimiento normal
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Crecimiento deficiente
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Resolución de los síntomas
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En 24 horas
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Entre 3 y 10 días después de suspender el alimento o la fórmula que causa el problema.
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Fuente principal de nutrición
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Lactantes que ocasionalmente reciben suplemento de fórmula, o bebés alimentados con leche humana o fórmula que comienzan a consumir alimentos sólidos.
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La mayoría se alimenta con fórmula, pero existe una pequeña posibilidad de que bebés alimentados con leche humana presenten síntomas relacionados con su consumo, y en tal caso, la persona que amamanta deberá modificar su dieta.
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Características clave del síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos
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Las pruebas cutáneas y sanguíneas estándar para alergias alimentarias suelen dar negativo.
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Las reacciones agudas se tratan con líquidos intravenosos (IVF, por sus siglas en inglés) para combatir la deshidratación; no con epinefrina (Epipen®). En algunos casos, se recomienda ondansetrón (Zofran®) para los vómitos severos, aunque puede ser necesario administrarlo vía intravenosa.
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Algunos pacientes pueden superar los desencadenantes alimentarios específicos después de dejar de consumir el alimento durante 12 a 18 meses. Hable con su médico antes de reintroducir estos alimentos en su dieta.
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La mayoría de los niños superan el FPIES entre los 3 y 5 años de edad.
Síntomas del síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos
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Vómitos recurrentes entre 2 y 4 horas después de ingerir el alimento.
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Posible aparición de diarrea tras los episodios de vómito.
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Letargo (somnolencia) y deshidratación (reacciones más graves y agudas).
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En casos de FPIES crónico empeoramiento progresivo de los vómitos, diarrea y problemas de crecimiento.
¿Qué alimentos provocan reacciones del síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos?
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Leche de vaca y soya (los más comunes).
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Avena y arroz (los alimentos sólidos más comunes).
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Otros desencadenantes comunes son la batata, la calabaza, los guisantes y el plátano.
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Cualquier alimento puede causar una reacción, y algunos niños pueden tener reacciones a múltiples alimentos.
Diagnóstico del síndrome de enterocolitis inducida por proteínas de los alimentos
El diagnóstico del FPIES se basa en un estudio completo de los antecedentes médicos, que incluye identificar los síntomas y descartar otras posibles causas, como infecciones o enfermedad inflamatoria intestinal (IBD, por sus siglas en inglés). Un historial “clásico” de reacciones repetidas (vómitos intensos y recurrentes que comienzan entre 2 y 4 horas después de la ingestión de ciertos alimentos) es suficiente para confirmar el diagnóstico.
En casos menos definidos, se realizará una prueba de provocación oral alimentaria, donde su hijo ingerirá el alimento en un entorno controlado para confirmar el diagnóstico. La mayoría de los niños con FPIES no presentan anticuerpos alérgicos (inmunoglobulina E o IgE) contra el alimento desencadenante. Aunque la causa del FPIES no se conoce completamente, se cree que los glóbulos blancos del intestino reaccionan al alimento, lo que provoca una inflamación en los intestinos y posiblemente una respuesta más generalizada en la médula ósea. Las pruebas cutáneas y los análisis de sangre para detectar alergias alimentarias no permiten diagnosticar este tipo de alergia alimentaria.
Instrucciones para el paciente: Tratamiento del FPIES
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Evite el alimento que le provoca reacciones a su hijo. En el caso de los pacientes alérgicos a la leche de vaca y a la soya, se recomienda cambiar a una fórmula especial.
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En caso de ingestión accidental, la clave es prevenir y tratar la deshidratación. Para las reacciones graves, el tratamiento principal son los líquidos intravenosos (IVF) en lugar de la epinefrina y los antihistamínicos. A veces, se intenta administrar un medicamento contra las náuseas (ondansetrón) para ayudar a controlar las náuseas y los vómitos.
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Los padres deben llevar a sus hijos al departamento de emergencias (ER) en caso de reacciones graves. El objetivo del tratamiento es estabilizar la tensión arterial y tratar la deshidratación para evitar el shock.
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Desarrolle un plan de acción en caso de ingestión accidental. Este plan puede describirse en una carta para entregar en el departamento de emergencias, en la que se describa el FPIES, los desencadenantes de su hijo y un plan de tratamiento adecuado. En el departamento de emergencias buscarán otras causas de los síntomas, pero el FPIES también debe tenerse en cuenta.
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La mayoría de los niños superan el FPIES alrededor de los 4 años, aunque en algunos casos puede persistir más tiempo. Antes de reintroducir el alimento desencadenante, a veces es necesario realizar pruebas de provocación alimentaria, las cuales se llevan a cabo después de evitar completamente el alimento durante 12 a 18 meses.
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Es posible que el equipo de tratamiento de su hijo esté compuesto por su pediatra, un alergólogo, un gastroenterólogo y un dietista titulado, quienes trabajarán en conjunto para desarrollar un plan de tratamiento integral en una clínica especializada en FPIES. Sin embargo, algunos niños quizás no necesiten atenderse con los tres especialistas. Le brindaremos orientación al introducir nuevos alimentos, asegurándonos de que su hijo reciba a tiempo los nutrientes necesarios para su crecimiento y desarrollo en habilidades alimentarias.
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Recuerde que los niños con FPIES también pueden contraer virus estomacales u otras afecciones que causen vómitos.
Recursos adicionales para conocer más sobre el FPIES:
Revisado en mayo del 2024 por Megan Lewis, MSN, CRNP y Laura Gober, MD