إصابة طفلك بالبطين الأيمن ناقص التنسج: رتق الصمام ثلاثي الشُّرف

القلب الطبيعي

• ينقسم القلب إلى 4 حجرات. تُعرَف الحجرتان العلويتان بالأذينين. بينما تُعرَف الحجرتان السفليتان بالبطينين. للقلب 4 صمامات. تنفتح الصمامات وتنغلق. حيث تسمح للدم بالتدفق باتجاه القلب.

• إذا كان القلب طبيعيًا، يعود الدم المفتقر للأكسجين من الجسم ليملأ الأُذين الأيمن. يتدفق هذا الدم إلى البطين الأيمن عبر الصمام ثلاثي الشُّرف. يضخ البطين الأيمن الدم عبر الصمام الرئوي ثم الشريان الرئوي وصولًا إلى الرئتين. حيث يمتلئ الدم بالأكسجين اللازم. يعود الدم الغني بالأكسجين من الرئتين ليملأ الأذين الأيسر. يتدفق الدم بعد ذلك إلى البطين الأيسر عبر الصمام المترالي. يضخ البطين الأيسر هذا الدم إلى الشريان الأبهر (الأورطي) عبر الصمام الأورطي. من هنا ينتقل الدم إلى سائر الجسم.

• القناة الشريانية هي جزء طبيعي من قلب الجنين قبل الولادة. وهي عبارة عن وعاء دموي يربط بين الشريان الرئوي والأورطي. وتسمح بتدفق الدم بين الوعائين الدمويين. وتُغلَق هذه القناة بشكل طبيعي بعد الولادة بفترة وجيزة. وفي حال بقائها مفتوحة، تُعرَف باسم القناة الشريانية السالكة (PDA).

• كما تشكل الثقبة البيضوية جزءًا طبيعيًا من قلب الجنين قبل الولادة. وهي عبارة عن فتحة في الجدار (الحاجز الأذيني) بين الأذينين. وتُغلَق هذه الفتحة بشكل طبيعي بعد الولادة بأسابيع قليلة. وفي حال بقائها مفتوحة، تُعرَف باسم الثقبة البيضوية السالكة (PFO).

إذا كان القلب طبيعيًا، يُضَخ الدم المفتقر إلى الأكسجين إلى الرئتين من البطين الأيمن. يُضَخ الدم الغني بالأكسجين إلى الجسم من البطين الأيسر.

ما هو رتق الصمام ثلاثي الشُّرف؟

• في حال الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشُّرف، يكون الصمام ثلاثي الشُّرف غير موجود أو مسدود بالكامل. ويتمثل دور هذا الصمام الطبيعي في السماح بتدفق الدم المفتقر للأكسجين من الأذين الأيمن إلى البطين الأيمن. وبدون هذا الصمام، لا يمكن للدم الوصول إلى البطين الأيمن. ونتيجة لذلك، يكون البطين الأيمن صغيرًا. وعادةً ما يوجد أيضًا ضيق (تضيُّق) في الصمام الرئوي والشريان الرئوي.

• تعوق هذه المشكلات ببنيات الجانب الأيمن من القلب ضخ الدم إلى الرئتين بشكل طبيعي.

• عادة ما تُغلَق الثقبة البيضوية السالكة والقناة الشريانية السالكة بعد الولادة. في حال الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشُّرف - يبقى كلاهما مفتوحًا - ما يسمح بتدفق الدم من القلب وصولًا إلى الرئتين.

  • تسمح الثقبة البيضوية السالكة بتدفق الدم المفتقر إلى الأكسجين من الأُذين الأيمن عبر الحاجز الأذيني. وهو الجدار الفاصل بين الحجرتين العلويتين من القلب. ويتمثل دوره في خلط الدم الغني بالأكسجين في الأذين الأيسر. يؤدي ذلك إلى تدفق الدم المخلوط (الدم المحتوي علي بعض الأكسجين) إلى البطين الأيسر. يُضَخ الدم بعد ذلك إلى الجسم عبر الشريان الأورطي. يحتوي هذا الدم نسبة من الأكسجين أقل من المعدل الطبيعي. لذا قد يتحول لون بشرة الطفل وشفتيه وأظافره إلى الزرقة. ويُسمَّى ذلك بالازرقاق.

  • بينما تسمح القناة الشريانية السالكة بتدفق بعض الدم عبر الشريان الأورطي إلى الشريان الرئوي. ونتيجة لذلك، يمكن أن يصل بعض الدم إلى الرئتين للتشبع بالأكسجين. في حال انغلاق القناة الشريانية بعد الولادة، لا تدفق كمية كافية من الدم إلى الرئتين. يتسبب ذلك في تفاقم حالة الازرقاق مما قد يهدد حياة الطفل.

• معظم الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشُّرف يعانون من عيب قلبي آخر يُعرَف باسم عيب الحاجز البطيني (VSD). وهو عبارة عن ثقب في الجدار الفاصل بين البطينين (الجدار البطيني). يسمح هذا الثقب بتدفق بعض الدم من البطين الأيسر إلى البطين الأيمن الصغير. يمكن أن يتدفق بعض الدم عبر الصمام الرئوي ثم الشريان الرئوي وصولًا إلى الرئتين.

• معظم الأطفال المصابين برتق الصمام ثلاثي الشُّرف معرضون أيضًا لمشكلة أخرى تُعرَف باسم تغيير وضع الأوعية الكبيرة (TGA). وتحدث هذه المشكلة عندما تنبثق الأوعية الكبيرة (الشريان الرئوي والأورطي) من البطينات غير الصحيحة.

في حال الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشُّرف، يتعذر ضخ الدم إلى الرئتين بشكل طبيعي بسبب مشكلات ببنيات الجانب الأيمن من القلب.

ما الذي يسبب رتق الصمام ثلاثي الشُّرف؟

يُعد رتق الصمام ثلاثي الشُّرف عيبًا خلقيًا في القلب. وهذا يعني أن طفلك مولود به. أما السبب الدقيق فيبقى مجهولًا. تبدو معظم الحالات كأنها إصابات عارضة.

ما أعراض رتق الصمام ثلاثي الشُّرف؟

غالبًا ما تظهر على الطفل أعراض حادة بعد الولادة بفترة وجيزة. وقد تتضمن:

• تغير لون البشرة أو الشفتين أو الأظافر إلى الزرقة (الازرقاق)

• صعوبة التنفس، أو التنفس السريع

• ضعف التغذية

• ضعف اكتساب الوزن أو ضعف النمو

• الإرهاق

• قد يصبح جلد الطفل رماديًا وباردًا، كما قد يتوقف القلب عن النبض (هبوط الدورة الدموية)

كيف يتم تشخيص رتق الصمام ثلاثي الشُّرف؟

• قد يظهر رتق الصمام ثلاثي الشُّرف على جهاز تصوير الجنين بالموجات فوق الصوتية قبل ولادة الطفل. يعتمد هذا الفحص على الموجات الصوتية لالتقاط صورة لقلب الطفل. يُجرَى هذا الفحص بمجرد أن تصبح الأم في الأسبوع الثاني عشر (12) من الحمل.

• إذا لم يظهر الرتق قبل الولادة، فقد يُلاحَظ وجود مشكلة بالقلب خلال أحد الفحوصات البدنية عقب الولادة بفترة وجيزة.

• في حال الاشتباه في وجود مشكلة بالقلب، قد يُحال طفلك إلى أحد أطباء أمراض القلب للأطفال. وهو أحد الأخصائيين المهتمين بتشخيص مشكلات القلب لدى الأطفال وعلاجها. لتأكيد الإصابة برتق الصمام ثلاثي الشُّرف، قد تُجرى عدة فحوصات أخرى. وهي تشمل ما يلي:

  • تصوير الصدر بالأشعة السينية. يُستعان بفحوصات التصوير بالأشعة السينية لالتقاط صور للقلب والرئتين.

  • مخطط كهربية القلب (ECG). يُستعان به لقياس مستوى النشاط الكهربائي للقلب.

  • تخطيط صدى القلب (الإيكو). يعتمد على الموجات الصوتية لالتقاط صور للقلب والكشف عن مشكلات القلب البنيوية وغيرها من المشكلات الأخرى.

كيف يُعالَج رتق الصمام ثلاثي الشُّرف؟

يمكن علاج رتق الصمام ثلاثي الشُّرف عن طريق جراحة القلب. قد تتطلب الحالة مجموعة من العمليات الجراحية. وتُجرَى هذه العمليات على مرحلتين أو 3 مراحل. تعتمد الحاجة إلى إجراء المرحلة الأولى على كمية الدم المتدفق إلى الرئتين. سيناقش معك مقدم الرعاية الصحية المتابع لطفلك الخيارات العلاجية المتاحة.

قد يُعطى حديثو الولادة بعض الأدوية عبر الحقن الوريدي (IV) لإبقاء القناة الشريانية مفتوحة. يسمح ذلك باستمرار تدفق الدم إلى الرئتين للتشبع بالأكسجين.

قد يحتاج طفلك إلى إجراء طبي يُعرَف باسم فغر الحاجز الأذيني بالبالون. يمكن اللجوء لهذا الإجراء لمساعدة الطفل لحين إجراء إصلاح كلي. خلال هذا الإجراء، يُستخدَم أنبوب رفيع مرن مزود ببالون (قسطرة) في نهايته. يتم تمرير الأنبوب داخل وعاء دموي وصولًا إلى القلب. يُنفَّخ البالون لتوسيع الثقبة البيضوية السالكة. يسمح ذلك بسهولة اختلاط الدم بين الأذينين. يساعد ذلك في تزويد الجسم بكمية أكبر من الدم المشبَّع بالأكسجين.

ما المخاوف على المدى الطويل؟

يُعد رتق الصمام ثلاثي الشُّرف من المشكلات القلبية صعبة العلاج. بعد الجراحة، قد يعاني طفلك من مشكلات مستمرة في القلب. قد يحتاج أيضًا إلى بعض الأدوية للسيطرة على الأعراض وتحسين وظيفة القلب. قد تتطلب حالة طفلك الخضوع لمزيد من العمليات الجراحية. سيحتاج طفلك أيضًا إلى زيارات المتابعة مع طبيب قلب طوال حياته.

في العديد من الحالات، يمكن أن يمارس الأطفال المصابون برتق الصمام ثلاثي الشُّرف بعض الأنشطة. ويتباين مدى النشاط من طفل لآخر. استشر طبيب القلب حول الأنشطة التي يمكن لطفلك ممارستها بأمان.

قد يحتاج طفلك إلى تناول مضادات حيوية قبل أي جراحة أو إجراء بالأسنان. يستهدف ذلك وقاية القلب أو الصمامات من العدوى. ويُعرَف ذلك بالتهاب بالشغاف العدوائي. سيوافيك طبيب القلب بالتوجيهات اللازمة في هذا الشأن.