العناية بالقسطرة المركزية المُدخلة طرفيًّا (PICC)

معلومات مهمة عن PICC:

• تعرف على المزيد حول القسطرة المركزية المدخلة طرفيًّا (قسطرة PICC).

• القسطرة المركزية أو القسطرة: يمكن الإشارة إلى القسطرة المركزية نفسها باسم "القسطرة المركزية" أو أيضًا "القسطرة". ويشير هذا إلى الجهاز نفسه ويختلف عن الأنبوب الذي قد يكون متصلاً بالقسطرة المركزية لطفلك.

• الضمادات: تحتوي القسطرة المركزية لطفلك على ضمادة شفافة ومعقمة فوق المكان الذي تخرج منه القسطرة من الجلد (موضع الخروج). وسوف يقوم أحد أفراد طاقم التمريض بتغيير هذه الضمادة مرة واحدة في الأسبوع. وسوف يرتدي فرد التمريض قناعًا أثناء تغيير الضمادة. كما سيتعين عليك وعلى طفلك أيضًا ارتداء الأقنعة عند تغيير الضمادات.

• الغطاء: هناك غطاء متصل بنهاية القسطرة. يتم تغيير هذا الغطاء مرة واحدة في الأسبوع بواسطة أحد أفراد طاقم التمريض، وعادةً في نفس وقت تغيير الضمادة. ويجب على الجميع، بما في ذلك فرد التمريض وطفلك وأنت، ارتداء قناع أثناء تغيير الغطاء.

• الشطف: عندما لا يحصل طفلك على الدواء أو السوائل من خلال القسطرة المركزية، يمكن أن يرتد الدم في القسطرة ويسبب انسدادًا (تجلطًا). ولمنع ذلك، يتم شطف القسطرة بالهيبارين.

• جهاز التثبيت: تحتوي بعض القسطرات المركزية على جهاز أسفل الضمادة يساعد على تثبيت القسطرة في مكانها، مثل StatLock™ أو SecurAcath®. وينبغي أن تغطي الضمادة دائمًا جهاز التثبيت بالكامل. وإذا لم يكن الجهاز مغطى بالكامل، فيجب تغييره بواسطة أحد أفراد التمريض. كما يتم تغيير أجهزة التثبيت الموجودة أسفل الضمادات عندما تصبح فضفاضة، أو يتم تغييرها أسبوعيًّا، في حالة بعض مرضى الأورام.

يؤدي وجود قسطرة مركزية إلى زيادة خطر إصابة طفلك بالعدوى. وقد تسمع الفريق يطلق على هذه الحالة اسم ”CLABSI“، والتي تعني عدوى مجرى الدم المرتبطة بالقسطرة المركزية. اطلع على المزيد من المعلومات هنا. وسيتعاون فريقك معك لتقليل خطر الإصابة بالعدوى في المنزل. 

اتصل بالفريق الطبي الذي تتعامل معه على الفور إذا ظهرت على طفلك علامات العدوى:

• موضع القسطرة المركزية مؤلم أو أحمر أو متورّم أو به ارتشاح

• طفلك يعاني من الحمى أو ضعف الشهية أو ينام أكثر من المعتاد

• طفلك عصبي، أو يبكي أكثر من المعتاد، أو أقل نشاطًا من المعتاد

تعليمات تنظيف اليدين:

قم دائمًا بتنظيف يديك بالماء والصابون قبل لمس القسطرة المركزية لطفلك أو أي مستلزمات. 

• افتح الماء ثم بلّل يديك ومعصميك.

• استخدم الصابون السائل من عبوة ضخ لفرك يديك لمدة 15 ثانية على الأقل، مع التأكد من الوصول إلى جميع أجزاء البشرة.

• اشطف يديك

• جفف يديك بمنشفة ورقية نظيفة. واستخدم هذه المنشفة الورقية لإغلاق الصنبور.

• بمجرد غسل يديك، لا تلمس إلا مستلزماتك. وإذا لمست أي شيء آخر، قم بتنظيف يديك مرة أخرى.

يمكن استخدام معقم اليدين الذي يحتوي على الكحول للتنظيف بين خطوات العناية.

• استخدم كمية كافية من المطهر لتتمكن من فرك يديك معًا لمدة 15 ثانية على الأقل، مع الوصول إلى جميع أجزاء البشرة.

• اترك معقم اليدين حتى يجف تمامًا.

قد يستخدم فريق الرعاية القفازات، ولكن في المنزل، من الأفضل استخدام الأيدي النظيفة. فطلاء الأظافر المتشقق والأظافر الطويلة والأظافر الهلامية تحمل المزيد من الجراثيم وتجعل من الصعب الحفاظ على نظافة اليدين.

تعليمات الرعاية المعتادة:

الحفاظ على القسطرة آمنة ومثبتة

• لا تستخدم أبدًا مقصًّا أو أي شيء حاد بالقرب من القسطرة أو الأنابيب.

• يجب ألا تتدلى القسطرة المركزية والأنابيب أو تسقط بالقرب من منطقة الحفاضات.

• قم بإلباس طفلك ملابس ملائمة ومحكمة لمنع سحب القسطرة والأنابيب.

• ثبت الأنابيب بملابس طفلك لتجنب الشد. استخدم جهازًا مثل Velcro® Hugs.

• يمكن وضع أجهزة التثبيت، مثل Grip-lok®، مباشرة على جلد طفلك أسفل الضمادات للحفاظ على القسطرة في مكانها. وتأكد من أنها تلتصق بالجلد بقوة وأن القسطرة لا تتحرك أو تنزلق. ويمكنك استبدال جهاز التثبيت هذا إذا لزم الأمر.

• تحدث إلى فريق الرعاية الخاص بك للحصول على المزيد من الطرق لتثبيت القسطرة في مكانها.

النظافة المنزلية 

إن الحفاظ على نظافة طفلك من خلال العناية اليومية بالفم، والنظافة المنتظمة، والمفروشات النظيفة أمر مهم للمساعدة في الوقاية من عدوى القسطرة المركزية. وللحصول على نصائح حول الاغتسال والنظافة في المنزل، راجع النظافة المنزلية لطفلك الذي لديه قسطرة مركزية.

الوقاية من التلوث

• يمكن أن يؤدي القيء أو البراز أو اللعاب أو سوائل الجسم الأخرى، وحتى مياه الاغتسال، إلى حدوث عدوى إذا وصلت إلى الضمادة أو القسطرة أو الغطاء أو الأنبوب.

• هناك منتجات تساعد على إبقاء القسطرة نظيفة وجافة. اسأل الفريق الذي تتعامل معه عن:

  • AquaGuard® لحماية الضمادات أثناء الاغتسال

  • DualCap® لتغطية الغطاء

  • VALguard® أو AquaGuard لحماية وصلات الأنابيب

  • AquaGuard لحماية الضمادات على المدى الطويل

فحص القسطرة 

قم بفحص القسطرة المركزية 4 مرات على الأقل يوميًّا، بما في ذلك:

• عندما يستيقظ طفلك وقبل الذهاب إلى النوم

• قبل القيام بأي رعاية للقسطرة المركزية

• بعد تغيير الملابس

• قبل الخروج من المنزل وبعد العودة

• قبل الاغتسال وبعده

• قبل ممارسة التمارين الرياضية أو أي نشاط شاق وبعد ذلك

• بعد التلوث المحتمل، مثل القيء، أو تسرب أنابيب فغر المعدة، أو حالات تسرب من الحفاضات

لفحص القسطرة المركزية، انظر إلى الضمادة وتحسسها برفق للتأكد من أن:

• الضمادة نظيفة وجافة وملتصقة جيدًا.

• موضع خروج القسطرة المركزية وطول القسطرة يبدو دون تغيير.

• الغطاء الموجود في نهاية القسطرة نظيف.

• جميع الوصلات محكمة.

• جميع الأدوات التي تحمي القسطرة موجودة في مكانها.

• القسطرة موضوعة بعيدًا عن المناطق المتسخة مثل الحفاضات وأنابيب التغذية.

اتصل بالفريق الذي يقوم برعاية قسطرتك المركزية لمناقشة أي مخاوف بشأن فحص القسطرة لديك.

ماذا يجب أن تحضر معك عند مغادرة المنزل

في كل مرة يغادر فيها طفلك المنزل، أحضر معك مجموعة من المستلزمات الاحتياطية تحسّبًا لوجود مشكلة في القسطرة المركزية، بما في ذلك أرقام الاتصال والمستلزمات للتعامل مع المشكلات الطارئة التي تتعلق بالضمادات والقسطرة. وقد يزودك فريقك بـ "حقيبة مستلزمات" (go-bag) أو يمكنك تجميع واحدة.

متى يجب عليك طلب تغيير الضمادات

قد يحتاج طفلك إلى تغيير مبكر للضمادات من قبل أحد أفراد طاقم التمريض المدربين في حالات معينة. لذا، عليك الاتصال بفريق الرعاية الخاص بك للحصول على الإرشادات ولترتيب تغيير الضمادات في نفس اليوم في المواقف المذكورة أدناه. وأثناء انتظار فرد التمريض، قد تحتاج إلى تعزيز الضمادة.

• إصابة الضمادة بالبلل. حتى قطرات الماء الصغيرة تعني أنه يجب تغييرها.

• بدء انفصال الضمادة، وتلتصق بدرجة أقل من 1 إلى 1.5 بوصة بالجلد حول مكان دخول القسطرة.

• عدم تغطية جهاز التثبيت الموجود أسفل الضمادة بالكامل بالضمادة.

• الضمادة متسخة أو ملطخة بالدماء. في حالة النزيف النشط، قم بالضغط على مكان النزيف.

• رؤية رطوبة تتجمع تحت الضمادة.

• لضمادة CHG: تكون الوسادة الصفراء منتفخة أو طرية، مثل الإسفنج، عند الضغط عليها.

• تم تعزيز جميع الجوانب الأربعة للضمادة.

• الضمادة بأكملها تالفة أو تم انفصالها تمامًا. قم بتغطية الموضع بالكامل أثناء اتصالك لطلب تغيير الضمادة في نفس اليوم.

إذا كانت إحدى حواف الضمادة مرتخية أو بدأت تنفكّ أو تلتفّ، دون وجود أي من المشكلات المذكورة أعلاه، فيمكنك تعزيز الضمادة.

تعليمات لتعزيز الضمادة:

1. نظف يديك بالماء والصابون أو معقم اليدين.

2. امسح المقص بمسحة كحولية. وافتح عبوة الضمادة (لا تقطع العبوة). ثم قم بقص الضمادة بحيث تكون كبيرة بما يكفي لتغطية حافة الضمادة بالكامل التي تحتاج إلى تعزيز.

3. استخدم الضمادة المقصوصة لإلصاق أي حواف مرتخية أو منفصلة أو ملتفّة. ولا تغطي الضمادة بأكملها.

تعليمات لشطف القسطرة:

يأتي الهيبارين بتركيزات مختلفة. وسوف يقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بوصف التركيز المناسب لطفلك. وإذا لم تكن القسطرة المركزية مستخدَمة، فيجب شطفها بالهيبارين مرتين يوميًّا لمنع تكون الجلطة. وقد يؤثر علاج التعقيم على توقيت عمليات الشطف.

إذا كان طفلك يحصل على مضادات حيوية وريدية أو تغذية وريدية (Parenteral Nutrition, PN)، اشطف القسطرة بمحلول ملحي قبل إعطاء الأدوية أو PN للتأكد من أن القسطرة تعمل. وبعد الانتهاء من المضاد الحيوي أو PN، قم بالشطف مرة أخرى بالمحلول الملحي، ثم بالهيبارين.

شطف القسطرة المركزية

1. اختر مكانًا نظيفًا وجيد التهوية وخاليًا من التيارات الهوائية للعمل فيه. وتجنب الحمام والمطبخ لأن هذه المناطق قد تحتوي على جراثيم أكثر. وإذا اقتضت الضرورة العمل في المطبخ، فتجنب مناطق إعداد الطعام.

2. اختر سطحًا نظيفًا للعمل عليه. ونظف السطح بمحلول تنظيف مضاد للبكتيريا في كل مرة. وتستخدم بعض العائلات صينية بلاستيكية مخصصة للعناية بالقسطرة المركزية.

3. أحضر جميع المستلزمات. ولا تستخدم أبدًا أي شيء حاد بالقرب من القسطرة – إيّاك والمقصات.

   • مسحات كحولية (أو جهاز التنظيف الذي تم إعطاؤك إياه)

   • محقنة شطف بمحلول ملحي عادي

   • محقنة شطف بالهيبارين

   • غطاء كحولي وقائي وأي أجهزة وقائية أخرى قيد الاستخدام

4. اغسل يديك بالصابون أو استخدم معقم اليدين الذي يحتوي على الكحول لمدة 15 ثانية.

5. قبل البدء، قم بفحص القسطرة المركزية والضمادة كما هو موضح أعلاه. وإذا كان هناك أي شيء غير صحيح، فتوقف من أجل الاتصال بفريق الرعاية الخاص بك قبل إكمال الخطوات التالية.

6. جهّز محقنة الشطف:

   • قم بالنقر على جانب المحقنة لتحريك أي فقاعات هواء إلى الأعلى.

   • قم بإزالة الغطاء ووضعه بحيث يكون الجانب الصحيح لأعلى. وتأكد من عدم ملامسة أي شيء للجزء الداخلي من الغطاء أو طرف المحقنة.

   • امسك المحقنة ثم ادفع المكبس بلطف بإبهامك. قد تواجه بعض المقاومة.

   • استمر في الدفع حتى تخرج قطرة من السائل ولا توجد فقاعات هواء.

   • ضع الغطاء بعناية مرة أخرى حتى تصبح جاهزًا لاستخدام المحقنة.

7. افرك غطاء القسطرة باستخدام مسحة كحولية لمدة 15 ثانية. واتركه ليجف في الهواء لمدة 15 ثانية. ولا تقم بالنفخ أو التهوية.

8. قم بإزالة غطاء المحقنة. ثم لفّ المحقنة على القسطرة، ثم قم بإدارتها إلى اليمين حتى تثبت بإحكام.

9. فك مشبك القسطرة.

10. ادفع السائل للتدفق ببطء باستخدام حركة الدفع والتوقف المتكرر. وهذا يعني دفع 1 مل من السائل بسرعة والتوقف مؤقتًا بين كل دفعة وأخرى حتى يتم الشطف بالكامل.

    • استخدم كمية المحلول الملحي والهيبارين التي أخبرك بها فريقك لشطف القسطرة.

    • واصل الضغط على مكبس المحقنة وأنت تعيد المشبك على القسطرة من جديد.

    • إذا كان شطف القسطرة أصعب من المعتاد، أو بها تسريب أو انتفاخ، فتوقف. وتأكد من أن المشبك مفتوح، وأن الأنابيب غير ملتوية، وأن الوصلات محكمة.

    • إذا كان لا يزال من الصعب شطفها، فقم بإغلاق المشبك على القسطرة وإزالة المحقنة. واتصل بفريق الرعاية الصحية الخاص بك على الفور. ولا تستخدم القوة أبدًا عند شطف القسطرة.

    • إذا كان هناك كسر أو تسرب من القسطرة أو وجود انتفاخ، فقم بإغلاق المشبك فوق المنطقة التي تثير القلق وقم بتغطيتها بشاش معقم وضمادة. واتصل بفريق الرعاية الخاص بك على الفور.

11. قم بلفّ المحقنة لإزالتها، ثم تخلّص منها. وتأكد من أن غطاء القسطرة لا يزال محكمًا وأن الجزء الداخلي قد ارتد إلى موضعه.

12. ضع الغطاء الوقائي الكحولي وأية أجهزة وقائية أخرى قيد الاستخدام.

إرشادات التعامل مع المشكلات:

لا يعاني معظم الأطفال من مشكلات في قسطرتهم المركزية. ولكن إذا حدث شيء ما، فمن المهم معرفة ما يجب القيام به. تذكّر، عندما تكون في شكّ من أمرٍ ما، أغلق المشبك وقم بالاتصال!

اتصل بالرقم 911 على الفور في الحالات التالية:

• يبدو جلد طفلك شاحبًا أو رماديًّا أو أزرق اللون

• يعاني طفلك من ألم في الصدر أو ضيق في التنفس أو السعال أو فقدان الوعي

• أغلق مشبك القسطرة. وضع طفلك على جانبه الأيسر بحيث يكون رأسه أسفل من صدره. حيث يساعد هذا على حبس أي هواء في جزء معيّن من القلب.

اتصل بفريقك الطبي أو 911 على الفور إذا:

• كان طفلك يعاني من تورم في الرقبة أو الصدر أو اليد أو الذراع.

• أوقف جميع السوائل التي تمر عبر القسطرة.

مشكلات الغطاء

في حالة إصابة الغطاء أو وصلات الأنابيب بالاتساخ أو البلل

• في حال كان التسريب جاريًا، يجب إيقافه ما لم يكن فريقك قد أوصى بعدم إيقافه لبعض أنواع التسريب (مثل التسريبات القلبية المستمرة).

• أغق المشبك على القسطرة مع إبقاء نهايتها متجهة إلى الأسفل. لا تقم بالشطف أو استخدام القسطرة قبل التحدث مع فريقك.

• اتصل بفريق الرعاية الخاص بك لمناقشة الخطوات التالية. وقد يكون من الضروري الحصول على خدمة تغيير الغطاء في نفس اليوم.

• تخلص من الأنابيب. حيث لا يمكن تنظيفها أو إعادة استخدامها.

إذا تم انفصال الغطاء:

• أغلق مشبك القسطرة على الفور.

• أبق طرف القسطرة موجهًا نحو الأسفل.

• قم بتغطية الطرف المفتوح بشاش معقم أو مسحة كحولية ثم لف ®Tegaderm أو شريط لاصق حوله لتثبيته في مكانه.

• اتصل بفريق الرعاية الخاص بك على الفور.

• لا تقم بتغيير أو استبدال الغطاء إلا إذا طلب منك فريق الرعاية الخاص بك ذلك.

مخاوف بشأن القسطرة 

إذا كانت القسطرة خارجة جزئيًّا أو كليًّا، أو تبدو أطول من ذي قبل، أو إذا كان من الممكن رؤية السوار، فاتبع الخطوات التالية.

• إذا كانت خارجة جزئيًّا:

  • لا تستخدم القسطرة.

  • ضع شاشًا معقمًا و Tegaderm أو شريطًا لاصقًا على الموضع.

  • أضف وسيلة تثبيت إضافية، مثل Grip-lok، لمنع سحب القسطرة أكثر.

  • اتصل بفريقك الطبي على الفور.

• إذا كانت خارجة تمامًا:

  • ضع شاشاً معقماً مع الضغط على مواضع دخول وخروج القسطرة.

  • اتصل بفريقك الطبي على الفور.

  • احتفظ بالقسطرة.

إذا ارتد الدم في القسطرة

• تأكد من إغلاق مشبك القسطرة وتأكد من أن غطاء القسطرة محكم.

• إذا كان التسريب الوريدي جاريًا، تأكد من أن المضخة تعمل فعليًّا.

• افصل الأنابيب فورًا عند اكتمال التسريب.

• قم بشطف القسطرة باستخدام طريقة الدفع والتوقف المتكرر كما تم تعليمك.

إذا كانت مضخة التسريب تصدر إنذاراً أو كان من الصعب شطف القسطرة

• تأكد من أن المشبك مفتوح ولا توجد التواءات في الأنبوب أو القسطرة.

• لا تقم أبداً بشطف القسطرة المركزية بقوة. فقد يؤدي هذا إلى إتلاف القسطرة.

• اتصل بصيدلية التسريب الوريدي التي تتعامل معها. فخدماتهم متاحة على مدار 24 ساعة في اليوم للمشكلات الطارئة.

 

تمت المراجعة في مايو 2025 على يد Jean Abraitis, BSN, RN, Maureen Baylis, MSN, RN, Katy Murtaugh, BSN, RN, Lauren Le Goff, MS, CIC, Samantha Steich, BSN, RN, Melanie Brandan MSN, RN, VA-BC, Megan Lynch, MSN, RN